慢性炎癥

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致炎因子持續存在并且損傷組織是發生慢性炎癥的根本原因。各種器官的慢性炎癥除從急性炎癥轉化而來外,還可以其他方式發生。急性炎癥反復發作,而發作間期無明顯癥狀也是慢性炎癥,如慢性膽囊炎慢性腎盂腎炎等。慢性炎癥還可潛隱緩慢地逐漸發生,臨床上開始并無急性炎癥表現,常見于細胞內感染(如結核桿菌、病毒感染),這些病原體的毒力不強,但可引起免疫反應;或長期受不能降解卻有潛在毒性物質的刺激(如硅肺);或持續存在的、對抗自身組織的免疫反應即自身免疫性疾病(如類風濕性關節炎)。

目錄

慢性炎癥的基本病理變化

1.炎癥灶內主要是巨噬細胞淋巴細胞漿細胞浸潤。單核吞噬細胞的浸潤對慢性炎癥十分重要。單核細胞從血管游出后轉化為巨噬細胞。巨噬細胞還可被激活。在炎癥灶局部巨噬細胞的積聚有三方面的原因:①由于從炎癥灶不斷產生吸引單核細胞的趨化因子,如C5a纖維蛋白多肽、陽離子蛋白質及膠原和纖維粘連蛋白的分解產物等。因此,從血液循環中滲出的單核細胞源源不斷來到局部,這是局部巨噬細胞的主要來源。②游出的巨噬細胞在局部通過有絲分裂而增殖,但巨噬細胞局部增殖的起始動因還不清楚。③炎癥灶內的巨噬細胞壽命長,并能長期停留局部而不游走。單核細胞在細胞因子(如γ干擾素)、細菌內毒素和接觸包被有纖維粘連蛋白界面等因子的作用下,可被激活。激活的單核細胞分泌多種生物活性產物,是造成慢性炎癥中的組織破壞和纖維化的重要介質。

至于淋巴細胞和漿細胞在與免疫有關的炎癥反應中的作用已很明確,但其在非免疫性炎癥中的功能尚有待于研究。應當指出,中性粒細胞通常是急性炎癥的標志,但在一些慢性炎癥,也可見到大量中性粒細胞浸潤,并可形成膿液;反之,淋巴細胞浸潤也并非總是慢性炎癥的特征,在急性病毒感染如急性病毒性肝炎時,淋巴細胞則為炎癥浸潤的主要成分。

單核細胞所產生的細胞因子可激活淋巴細胞,而激活的淋巴細胞可以產生炎癥介質,也是造成慢性炎癥持續的重要因素。

嗜酸性粒細胞在IgE介導的免疫反應和寄生蟲感染時十分常見,其顆粒中所含的主要堿性蛋白(major basic protein,MBP)對寄生蟲有毒性,而且可引起哺乳類動物的上皮細胞溶解。

2.纖維母細胞增生,有時小血管也增生。慢性炎癥出現這些變化的機制尚在研究中,但有些介質可能起一定作用。體外實驗證明,血小板衍生的生長因子(PDGF)和纖維粘連蛋白(FN)分解產物對纖維母細胞趨化作用。此外,血小板衍生的生長因子、巨噬細胞和淋巴細胞的衍生因子都能在體外刺激纖維母細胞增生并產生大量膠原。因此,慢性炎癥反應常伴有明顯的瘢痕形成,造成腸道等的狹窄和漿膜面粘連。巨噬細胞衍生的可溶性因子可在活體內刺激血管新生。

3.局部組織的某些特殊成分如炎癥灶的被覆上皮腺上皮及其他實質細胞也可發生明顯增生。

慢性肉芽腫性炎癥

以在炎癥局部形成主要由巨噬細胞增生構成的境界清楚的結節狀病灶為特征的慢性炎癥,稱為慢性肉芽腫性炎癥(chronic granulomatous inflammation)。結節較小,直徑一般為0.5~2mm。這是一種特殊類型的慢性炎癥。不同的病因可以引起形態不同的肉芽腫,因此病理學可根據典型的肉芽腫形態特點作出病因診斷,如見到結核性肉芽腫(結核結節)的形態結構就能診斷結核病

參看

參考文獻

《病理學》人民衛生出版社第七版醫學教材.李玉林主編

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